1、概述 本文来自www.jiachangcai123.com 1951年我国颁布了《中华人民共和国劳动保险条例》 ，确立了劳保医疗制度，劳保医疗制度是为了保护职工身体健康而实施的一种福利制度，解决了产业工人的医疗保健问题。劳保医疗的经费来源是由各厂矿企业单位按职工工资总额的一定比例提取，属职工福利基金，一般提取比率为3%-5.5%。资金由企业自身负责管理，超支部分自负。其具体内容为：职工的医疗费用全部由企业单位负担，在职工因病休养期间，半年之内工资按工龄长短付给本人标准工资的60%-70%，半年以上工资按工龄长短付给本人标准工资的40%-50%；如因病完全丧失劳动能力，则付给本人标准工资40%-50%作为救济费；职工的直系亲属患病时，所需医疗费由企业负担一半。 合作医疗的主要对象为农民，基金由集体与个人共同分担。合作医疗制度遵照自愿、受益和适度的原则，通过民办公助和互助共济等多种形式，使国家、集体和个人有机结合，自筹资金，统一管理，达到对农村人口实行基本保健的要求。 自费医疗制度的范畴指个体劳动者及其家属；国家职员的家属子女；部分集体企业的招聘职工和部分农村居民。 医疗保险制度是社会化程度较高、社会保障功能较强的医疗保健制度。分为社会医疗保险和商业医疗保险两种形式。社会医疗保险是国家根据政策规定，由政府拨款或由企事业单位交纳一定的资金，建立保险基金，进行统一管理，对公民个人和赡养亲属实行医疗保障; 商业医疗保险是由个人自愿或投保人按合同规定向保险机构交纳一定的保险金，在合同期间，如被保险人因患疾病需要支付医疗费用时，则由保险机构按规定给予医疗保险金。商业医疗保险的种类有意外伤害医疗保险、住院医疗保险、重大疾病保险、 母婴安康保险 、 健康保险和中小学生医疗保险。 本文来自www.jiachangcai123.com 医疗保险与公费医疗的主要区别在于在管理体制上，公费医疗所需费用完全由财政拨款，造成执行政策中的混乱现象以及费用负担畸轻畸重，享受者苦乐不均。医疗保险则是建立医疗保险基金，由医疗保险机构统筹和管理，社会化程度高，抗风险能力强；在费用机制上，公费医疗的所有医疗费都由财政拨款，单位、个人不支付费用，缺乏鼓励节约的机制。医疗保险是由国家、集体和个人三方合理负担，有利于增强人们的费用意识，保障了基本医疗需要，使医疗过度消费和超前消费得到控制，减少了浪费。不同程度地减轻了国家医疗费用负担；在偿付办法上，公费医疗的费用是由财政支付，医疗单位不承担经济风险和责任。医疗保险则是由社会医疗保险部门根据医疗单位的平均费用标准以及医疗服务的数量和质量，实行定额管理，超支部分由各方负担。这有助于医院转换经营机制，提高服务质量和医疗水平。 可见建立城镇职工基本医疗保险制度，是建立适合我国国情的医疗保障体系的重大决定，也是改革和完善我国医疗保健制度的根本途径。 2、社区医疗保健制度 我国发展社区卫生服务的总体目标是到2005年，各地基本建成社区卫生服务体系的框架，部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系；到2010年，在全国范围内，建成较为完善的社区卫生服务体系，成为卫生服务体系的重要组成部分，使城市居民能够享受到与经济社会发展水平相适应的卫生服务，提高人民健康水平。建立以社区政府领导、街道办事处和各有关部门实施管理的社区卫生服务体系，形成以基层医疗机构为中心、社区卫生服务站为网点、以全科医生和社区护士为骨干、以家庭为单位、以病人为中心、以健康为目标的初级卫生保健服务网站，开展多种形式的健康教育，传播健康知识，是符合中国国情实行大众保健的基本途径。同时，在门诊、住院部及社区卫生站设立健康教育专栏，开设健康教育咨询门诊，发放健康教育处方，播放健康教育录像，定期开展慢性病防治知识讲座，建立“户籍健康�蛋�”，进行有计划的药物管理，心身管理和行为管理。因此，在各级社区开展医疗、预防、保健、康复、健康教育为一体的优质、高效、便捷的社区卫生服务，建立健全社区卫生服务体系是十分必要的。 家常菜谱网www.jiachangcai123.com版权所有 在我国城镇社区卫生保健方面，公费医疗制度和劳保医疗制度长期以来发挥了重要作用。但随着市场经济的发展，其弊端也越加明显，主要表现在卫生资源分配不合、国家和企业医疗费用负担过重、医疗保健对象与医疗卫生服务发展的形式不相适应、经费来源困难，缺乏统一标准、医疗费用入不敷出等方面。因此我国城镇社区医疗保健制度的改革势在必行。 我国城镇社区医疗保健制度改革的主要任务是建立合理的筹资机制和制约机制，保证医疗卫生资源的合理分配和利用；使医疗保健的模式适应未来人们对健康保健服务的要求；在达到人人享有卫生保健的基础上尽量降低医疗保健费用；尽快建立健全医疗保险制度，保障职工的基本卫生保健服务。改革的基本原则是适应社会主义市场经济，使城镇居民都能得到基本的医疗保健服务；以“低消耗，广覆盖”为原则，建立以银行为代理中介“统账结合”的社会保险改革新模式。职工享受保健待遇水平的高低视个人对社会的贡献大小而定，遵循按劳分配的原则，以调动职工的积极性，刺激生产为目的。改革的基本途径包括建立医疗保险基金、建立医疗费用个人专户和共济金制度、实行个人负担部分医疗费用的支付制度、建立医疗保险的管理机构。 |